热烈祝贺我院崔磊院长科研论文在山东中医杂志上发表

日期:2014-11-15 / 作者:崔磊

热烈祝贺我院崔磊院长科研论文在山东中医杂志上发表,历经三年半的时间,崔院长采用祖传的中药口服和外洗治疗银屑病患者769例,得到了满意的疗效,科研成果在山东中医杂志上发表,并获得了省内专家的一致认可。

中药口服、药浴联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病769例疗效观察
崔磊
(滨州南海医院,山东滨州,256600)

[摘要]  目的:观察中药口服、药浴联合窄普中波紫外线(NB-UVB)照射治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法:对769例病人均采用自拟中药口服,同时药浴和NB-UVB照射每天一次,28天为一疗程。结果:治愈746例(97.02%),显效17例(2.20%)有效6例(0.78%)总有效率100% 。结论:自拟中药口服、药浴合并NB-UVB照射治疗寻常型银屑病、疗效好、毒性小、复发率低,值得推广应用。
[关键词]  寻常型银屑病;中药口服;药浴;窄谱中波紫外线
2010年2月~2013年8月,笔者采用自拟中药复方消银汤口服,同时采用自拟清肤汤联合窄谱中波紫外线(narrow—bandUVB,NB-UVB,德国Waldmann公司生产)照射,治疗寻常型银屑病769例,取得了满意的疗效,现总结报道如下。
1   临床资料
近三年来共收治寻常型银屑病769例,全为本院门诊患者,均符合《皮肤病及性病学》有关寻常型银屑病的诊断标准[1],其中男性483例,女性286例,年龄6岁~72岁,平均35.8岁,病程最短者一个月,最长者21年,平均5.9年。患者职业:农民503例,工人118例,教师51人,干部26人,学生68人,其他3人。
2   治疗方法
消银汤口服,一日1剂,组分主要有当归、生地、金银花、丹参、赤芍、丹皮、白癣皮、土茯苓、拳参等14中药组成,水煎口服。同时用清肤汤药浴,主要药物有白癣皮、土茯苓、大黄、桑枝、苦参、荆芥、防风、败酱草等18种中药,水煎2L,加水5~6L,水温调制39℃~41℃、药浴30~40分钟。药浴后随即NB-UVB照射波长311-313㎝,儿童初始计量为0.08j/C㎡、成人初始计量0.1j/C㎡,以后每次递增0.01—0.03j/C㎡、最大剂量达2.4j/C㎡。每天一次,连用28天为一疗程,总累积剂量不超过3000j/C㎡。
3   疗效标准
依据《中药新药临床研究指导原则》[2],以PASI(psoriasis area and severity index)评分法,皮损积分消退百分率判断疗效。痊愈:皮损积分消退大于95%,显效皮损积分消退70%~95%,有效:皮损积分消退35%-60%,无效:皮损积分消退小于35%。
4   治疗效果
其中治愈746例,治愈率为97.01% ,显效17例,显效率2.21% ,有效6例,有效率0.78﹪ ,无效病历0,有效率达100﹪ 。一年内复发165例,复发率21.45% ,复发后治疗仍然有效。一年后复发61例,复发率为7.93% ,首次治疗治愈后的病人复发病例少,在显效和有效的病人中复发率高。汇综见表1。
表1    769例寻常型银屑病疗效与复发情况统计
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总例数       治愈与复发例数(% )     显效与复发例数(%)    有效与复发例数(%)     总有效率与复发率(%)
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治疗769例           746例(97.01%)         17例(2.21%)          6例(0.78%)         769例(100%)

复发165例(一年内)   149例(19.37%)         11例(1.43%)           5例(0.65%|)          165例(21.45%)

复发61例(一年以上)  42例(5.46%)          13例(1.69%)          6例 (0.78%)           61例(7.93%)

5   讨论
银屑病的病因及发病机制甚为复杂,现普遍认为该病是由多基因遗传因素的基础上,各种环境因素刺激诱导机体的神经—内分泌系统异常,对皮肤中免疫细胞的调控失常,导致炎症性细胞因子的释放,进一步激发免疫功能的紊乱,致使更多的炎性细胞因子释放,引诱相关炎症细胞浸润,这种神经—内分泌—免疫—炎症网络的逐级放大,最终导致银屑病特有的慢性炎症过程的形成与维持。感染、精神创伤、外伤等各种因素可能通过某一共同通路(神经—内分泌—免疫),触发银屑病特有的免疫—炎症机制。
在基因遗传因素的研究方面,已经确认多种基因与银屑病的发病相关,其中位于6p21.3MHX基因中的银屑病易感基因1(PSORSI,psoriasis susc eptibility  1)是最主要的易感位点[3],中国汉族人群银屑病易感基因定位于4q34(PSORS3)[4]和6P(PSORS1),银屑病在不同人群中易感位点的差异,可能与环境因素影响有关[5]。
银屑病是在遗传背景下的T淋巴细胞免疫异常的免疫性疾病,致使表皮中多种细胞因子呈现高表达,能够刺激角质形成细胞(KC)异常增殖分化不全及局部炎性细胞浸润等炎症表现,KC处于活化状态,分泌高浓度细胞因子且增殖活跃。KC在受到白介素-1(IL-I)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等刺激后,大量分泌白介素-8(IL-8)。IL-8对中性粒细胞具有强裂的趋化作用,并可促进KC的进一步增殖,研究发现,银屑病患者血清及皮损表皮内IL-8水平明显增高,且与PASI积分相关。而在银屑病皮损基底层、棘层及颗粒层均表达IL-8基因,与皮损周边正常皮肤相比有明显差异,提示皮损外异常活化的KC为IL-8主要来源。有报道银屑病患者KC高度增殖与KC高分泌、高表达具有促增殖作用的IL-8及其受体CXCR2有关,TNF-α是一种炎性细胞因子,其可诱导KC合成IL-8,可促进KC和血管内皮细胞表达细胞间粘黏分子,增强中性粒细胞对内皮细胞的粘黏能力,从而促进炎性细胞在局部的侵润和活化。有报道银屑病患者皮损处TNF-α水平增高,血清TNF-α和IL-8水平明显高于正常对照组,且TNF-α与IL-8水平呈正相关性 [6][7]。
窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗银屑病的疗效和安全性已得到普遍认可[8]。其波长为311nm左右,穿透力强,可达表皮深层,其生物学效应:一是诱导T细胞凋亡;二是使朗格汉斯细胞骨架和形态改变,朗格汉斯细胞减少,表面标志丧失,细胞功能受到抑制;其三是经照射后IL-8和血管内皮生长因子(VEGF)血清浓度下降;其四是促进角质形成及细胞骨化三醇的合成,以抑制皮肤的增殖和分化,被认为是有效且副作用较少的治疗方法。单用窄谱中波紫外线治疗银屑病的总有效率为73.5%~82.5%之间[9]也有个别报道有效率高达92%。为减少长期照射导致的光老化和可能的皮肤发生不良性变,减少NB-UVB的照射量,缩短疗程,提高疗效,将NB-UVB照射与药物联合应用,笔者采用的自拟中药方剂口服、中药药浴加光疗的综合疗法,疗效优于传统的联用的外用药或口服药。
张云壁等[10]对丹皮、赤芍、金银花、拳参、全蝎、苦参、丹参、水牛角八种中药的研究发现,以上中药对TNF-α刺激后KC的生长表现出显著抑制作用,其中丹皮、赤芍等六味中药同时对TNF-α刺激KC分泌细胞因子IL-8有抑制作用,且拳参、赤芍的作用尤为明显,此说明常用中药治疗银屑病的作用可能与抑制KC异常分泌IL-8的作用有关。从中医的观点来说,银屑病的发生是由于素体血热,外受风热或外感风寒化热,或情志内伤,气机壅滞,郁久化热,或过食腥发动风食物至脾胃失和,气机不畅,郁而化热,热邪藴于营血。热感生风化燥,发为本病。除血热外,血毒和血瘀也是银屑病的重要发病因素。故口服和药浴方药中,金银花、败酱草等清热、凉血、解毒,丹参等活血化瘀,改善皮肤血液循环,白癣皮、苦参等祛风润肤止痒。诸药合用,由外达内,标本兼治。药浴通过药和热的共同作用,使药物通过皮肤、孔窍、俞穴等部位直接吸收,进入经脉血络,输布全身,以发挥疏通经络,调和气血,解毒化瘀,扶正祛邪的作用,使病人舒适,停止搔抓。温热药浴也可使皮肤温度升高,皮肤毛细血管扩张,血流加快,人体气血畅通,改善全身微循环,促进新陈代谢,加速组织修复。通过药浴能清除大量鳞屑,也有利于中药药液有效成分的渗透,加速药物的吸收,也利于紫外线的穿透,从而提高紫外线的治疗效果[11]。
笔者自拟中药方剂口服外用,配合NB-UVB照射的综合治疗,获得了满意的治疗效果,且疗程短,费用低,无明显不良反应,复发率低,复发后再治疗仍然有效,显示出诸多优越性,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]  王光超  皮肤病及性病学[M]、北京;科学出版社,2002,538.
[2]  郑筱萸  中药新药临床研究指导原则[M],北京;中国医药科技出版社,2000,
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[3]  Schon MP,Boechncke WH.  Psoriasis. N Engl  Med,  2005,352:1899—1912.
[4]  Krueger G,EllisCN.psoriasis—recent advances in understanding its Pathuogenesis
and treatment.J Am  Acad Dermato1.2005.53;S94-S100.
[5]  何平平,杨森,王再兴,等.染色体4q存在中国汉族人的银屑病易感基因,中华皮肤科
杂志,2003.36:121-123.
[6] 陈先进,张开明,尹国华,等.肿瘤坏死因子а对角质形成细胞产生白介素8和增殖
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中华皮肤科杂志.2002,35(4):293-295.
[7]  刘晓雁,鲁杰,卢亮,等.银屑病患儿血清中肿瘤坏死因子а,白介素6、白介素8的
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[8]  冯舸,张美华,毕志刚,等.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病临床疗效观察[j].
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银屑病40例疗效观察[j].新中医,2005.37(2):53-54.
[10] 张云壁,瞿幸,牛福玲.常用治疗银屑病的中药对肿瘤坏死因子-а刺激后角质形成
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[11] 王建湘,朱明芳,向丽萍.中医药浴疗法治疗寻常型银屑病临床疗效观察 [J].
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作者简介:

崔磊:男,汉族,滨州崔氏皮肤病研究所所长,滨州南海医院院长,主治医师,滨州职业学院兼职教授。长期从事银屑病的临床治疗和基础研究,建树颇多。
E-mail: bznhyy@163.com 联系电话:0543—3260808


英文题目
Objective the evaluate the efficacy of NB-UVB combined with traditional Chinese medical herbs bath in the treatment of Psorasis vulgaris 769 cases .


    下一篇--2013年12月15日,滨州职业学院药理学教授王开贞、鹿怀兴,中医教授袁惠民,皮肤病研究生张文霞,滨州医学院附属医院孔祥洪院长一行专家来到我院,对我院进行现场工作指导与评估。